醫(yī)療設(shè)備 | 血栓彈力圖檢測儀簡介時間：2020-06-10 07:25:40 來源：admin 閱讀：3904
血栓彈力圖（Thrombelastography)，是目前唯一能夠整體評價病人凝血狀態(tài)的檢測項(xiàng)目。它通過對凝血過程中血液黏度改變的動態(tài)測量，用圖形將整個凝血-纖溶的過程完整描繪出來。主要包括：普通杯、肝素酶杯、血小板杯。
普通杯：1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)；2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用；3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；4.判斷凝血酶相關(guān)藥物的療效，如華法令、比伐盧定、重組VII因子等；5.評估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生。
肝素酶杯：1.評估肝素、低分子肝素、類肝素的療效；2.評估中和肝素治療后的效果；3.指導(dǎo)各種血制品使用。
血小板杯：1.測定各類抗血小板藥物的療效；2.評估再缺血事件的幾率；3.評估纖維蛋白原活性。
一、內(nèi)科系統(tǒng)的應(yīng)用
1.患者初入院：
全面了解患者的凝血系統(tǒng)功能，常規(guī)行血栓彈力圖普通杯檢測；
既往服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物患者，評估抗血小板藥物藥效（不足/起效/過量），尤其是合并頻發(fā)胸痛、頭暈的患者，可直接行血栓彈力圖血小板杯檢測。
2.住院期間：
評估抗血小板藥物的療效，行血栓彈力圖血小板杯檢測，檢測時間點(diǎn)：負(fù)荷劑量，6小時后檢測；常規(guī)劑量，服藥3-7天后檢測；
評估抗凝藥物藥效，行血栓彈力圖肝素酶杯或普通杯檢測。普通肝素、低分子肝素檢測時間點(diǎn)：常規(guī)劑量 LMWH 給藥后2小時左右行血栓彈力圖肝素酶杯檢測；
華法林：建議3天后檢測血栓彈力圖，一周建議檢測3次，一周后改為一周查1次，4周后建議每4周查一次；
水蛭素、比伐盧定、阿加曲班、若伐沙班、達(dá)比加群等抗凝藥物檢測時間點(diǎn)：于治療后5-7天血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時行血栓彈力圖普通杯檢測；
注：如果患者服用多種抗凝藥物治療，包括抗凝中成藥，血栓彈力圖 的R值可反映綜合抗凝效果。
溶栓藥物檢測，動態(tài)監(jiān)測溶栓后凝血改變，行血栓彈力圖普通杯檢測；
特殊疾病檢測，白血病、惡性腫瘤患者，臨床化療放療干預(yù)后，凝血狀態(tài)會有顯著改變，有出血或者血栓風(fēng)險，監(jiān)測凝血纖溶動態(tài)過程，行血栓彈力圖普通杯檢測；
血友病患者給予r-VII治療后，動態(tài)監(jiān)測治療效果，行血栓彈力圖普通杯檢測。
3.出院后隨訪
血栓或者出血風(fēng)險高的患者，判斷患者體內(nèi)凝血狀態(tài)，行血栓彈力圖普通杯檢測；
口服抗血小板藥物患者，監(jiān)測藥物療效，行血栓彈力圖血小板杯檢測；
口服抗凝藥物患者，監(jiān)測抗凝效果及出血風(fēng)險，行血栓彈力圖普通杯檢測。
二、外科系統(tǒng)的應(yīng)用
1.患者初入院評估
作為基礎(chǔ)評估，預(yù)測患者血栓風(fēng)險，創(chuàng)傷后凝血病和纖溶亢進(jìn)，以及指導(dǎo)血制品的抗纖溶治療，常規(guī)行血栓彈力圖普通杯檢測；
嚴(yán)重外傷患者(如創(chuàng)傷、腦外傷)，可導(dǎo)致血小板功能低下，發(fā)生大出血，了解血小板功能，行血栓彈力圖普通杯檢測。
2.術(shù)前準(zhǔn)備：
血栓高風(fēng)險患者，術(shù)前等待手術(shù)期間，接受低分子肝素抗凝治療，評估抗凝療效，行血栓彈力圖普通杯檢測；
特殊患者 (如血友病)術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)監(jiān)測治療效果，直至參數(shù)恢復(fù)正常，行血栓彈力圖普通杯檢測；
術(shù)前服用抗血小板藥物的患者，選擇合適的手術(shù)時機(jī)，行血栓彈力圖血小板杯檢測。
3.術(shù)中監(jiān)測出血和纖溶風(fēng)險：
排除肝素過量，行肝素酶杯檢測；
手術(shù)結(jié)束前，給予魚精蛋白中和后出血，行血栓彈力圖肝素酶杯檢測；
體外循環(huán)(CPB)術(shù)肝素化，反映血液凝固全過程，行血栓彈力圖普通杯和肝素酶杯檢測；
術(shù)中纖溶亢進(jìn)(如重度創(chuàng)傷)，指導(dǎo)抗纖溶治療，行血栓彈力圖普通杯檢測。
4.術(shù)后出血原因判斷/再次手術(shù)判斷：
排除肝素殘留/過量，行血栓彈力圖肝素酶杯檢測；
排除凝血因子功能不足，行血栓彈力圖普通杯檢測；
排除纖維蛋白原功能不足，行血栓彈力圖普通杯檢測；
排除纖溶亢進(jìn)，行血栓彈力圖普通杯檢測；
排除低溫影響，行血栓彈力圖溫度對比試驗(yàn)；
排除血小板功能抑制，行血栓彈力圖血小板杯檢測；
排除上述因素后，如果患者仍然在出血，提示手術(shù)止血不充分所致，需要二次手術(shù)。
5.術(shù)后血栓風(fēng)險評估:
常見術(shù)后血栓風(fēng)險：骨科/婦產(chǎn)科/腫瘤/科胸外科/血管外科等在手術(shù)后會面臨較大的血栓風(fēng)險(如肺栓塞等)，評估術(shù)后血栓事件風(fēng)險，行血栓彈力圖普通杯檢測；
特殊術(shù)后血栓風(fēng)險：CABG 術(shù)、血管外科術(shù)、移植術(shù)后器官血管血栓風(fēng)險，行血栓彈力圖普通杯檢測；
接受抗血小板藥物治療患者，評估抗血小板藥物藥效，行血栓彈力圖血小板杯檢測。
三、重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用
1.患者血栓/出血風(fēng)險評估：
患者初入院，作為基礎(chǔ)評估或預(yù)測患者血栓風(fēng)險，常規(guī)行血栓彈力圖普通杯檢測。
2.DIC/纖溶亢進(jìn)的輔助診斷：
嚴(yán)重外傷、重度感染、多臟器衰竭等，判斷是否有纖溶亢進(jìn)/DIC分期，行血栓彈力圖普通杯檢測。
3.不明原因出血分析：
評估患者基礎(chǔ)凝血功能，常規(guī)行血栓彈力圖普通杯檢測；
考慮肝素殘留，行血栓彈力圖肝素酶杯檢測；
服用抗血小板藥物，行血栓彈力圖血小板杯檢測。
4.指導(dǎo)成分輸血(FFP、PLT、冷沉淀等)：
成分輸血最重要的原則：缺什么，補(bǔ)什么，可以選擇血栓彈力圖普通杯檢測。
5.死亡風(fēng)險評估：
血栓彈力圖低凝狀態(tài)比傳統(tǒng)檢測(PT、APTT等)更能預(yù)測ICU患者30天和1年的死亡風(fēng)險，行血栓彈力圖普通杯檢測。
四、急診的應(yīng)用
1.外傷患者：
行常規(guī)血栓彈力圖普通杯檢測，評估患者血栓風(fēng)險，預(yù)防肺栓塞；
需要輸血患者，科學(xué)指導(dǎo)血制品的使用，行血栓彈力圖普通杯檢測；
嚴(yán)重創(chuàng)傷患者血小板功能可能受到抑制，早期輸注血小板，對患者有益，行血栓彈力圖普通杯檢測。
2.急性血栓患者：
了解患者是酶型高凝(凝血因子活性高)還是血小板高凝，指導(dǎo)合理的抗栓治療，行血栓彈力圖普通杯檢測；
了解患者是否存在抗血小板藥物抵抗，指導(dǎo)個體化抗血小板治療，行血栓彈力圖血小板杯檢測。
3.急性出血患者：
了解患者是否因抗凝過度導(dǎo)致出血，指導(dǎo)合理的抗凝治療，行血栓彈力圖普通杯或者肝素酶杯檢測；
了解患者是否因抗血小板藥物導(dǎo)致的消化道出血，進(jìn)行個性化的治療，行血栓彈力圖血小板杯檢測。